恶性组织细胞增多症
[病案]沈某,男,22岁。1976年3月4日入院。病起冬季劳累过度及反复受凉淋雨,嗣后发热、咳嗽十二天,黑粪三天,隐血++++。入院检查:体温39.5℃,脉搏104次/分,呼吸30次/分,血压12.0/6.7kPa90/50毫米汞柱,咯痰咖啡色,皮下瘀斑,两肺满布干啰音,肝肋下2厘米,剑突下4厘米,质偏硬,肝区叩击痛++,脾肋下2厘米,质偏硬,实验室：红细胞1.8×1012/L180万/立方毫米,血红蛋白55克/L5.5克%,白细胞1.1×109L1100/立方毫米,中性58%,淋巴36%,大单核6%,血小板30×109/L3万/立方毫米输血600毫升后,凝血时间5分钟,血液浓缩涂片2次均找到异常组织细胞。骨髓涂片：骨髓增生减低,片中见到较多异常细胞,并偶见多核巨细胞。尿、大便、肝功能、肾功能、胸部X线摄片等均表现异常。诊断为恶性组织细胞增多症。入院当晚即神志昏迷,时有谵语,臀部大片瘀斑,鼻流鲜血,黑粪2次,腹部胀气,呼吸急促,血压8.0/6.7kPa60/50毫米汞柱。即予输鲜血,静滴抗生素、止血剂、激素,次日病情进一步恶化,连续大量出血,全身皮下广泛瘀斑,因白细胞低,未用化疗,乃以中药为主治疗,抗生素,止血剂同前,激素逐步递减,至16日全部停用。中医根据发病季节,症状表现,舌红绛光剥,脉滑数,诊断为“春温症”。
[治则]凉血止血,清热解毒,佐以益气养阴。
[方药]水牛角30克先煎,生地30克鲜生地缺货,丹皮15克,白芍12克,生石膏30克先煎,知母9克,黄芩9克,象牙屑15克,侧柏炭15克,地榆炭15克,北沙参24克,鲜芦根30克,鲜茅根30克,生甘草3克,皮尾参12克另煎代茶,上午灌服头汁后,下午便血、咯血即减少。次日再服1剂,便血明显减少,咯血止,血压14.6/8.0kPa110/60毫米汞柱,神志有时清醒,舌苔焦黄,脉滑数洪大,重按较有力,续前方加银花24克,蚤休24克。服2剂后,出血基本停止,血压稳定,肺部啰音消失,肝脾缩小,唯体温波动在38—40.1℃之间。3月8日因服消炎痛25毫克后,全身大汗,体温骤降至37.4℃,但神志又转模糊,谵语,舌质淡白、苔焦黄乏津,脉滑数,重按无力,白细胞降至0.9×109/L900/立方毫米。此乃服消炎痛强令其汗,阴液大伤,阳气亦随之而泄,正不胜邪,邪毒乘虚内遏,虽邪实稽留,但以正虚为主,故以大剂扶正达邪外,并停用消炎痛。用皮尾参30克另煎,黄精30克,北沙参30克,生地30克,水牛角30克,蚤休30克,麦冬15克,玉竹15克,天花粉15克,仙灵脾20克,白芍9克,丹皮12克,银花24充,生甘草6克,抗热牛黄散0.6克吞。另：再用鲜生地60克,鲜石斛60克,鲜芦根30克,鲜茅根30克煎汤代茶,及西瓜汁频灌。连服3剂后,津液渐复,白细胞渐升,体温渐降,神渐清,微汗出,胸腹部见有大量白痦。此乃正气渐复,湿热外透之佳象。唯大便干结,一周未解,腹部胀气,舌苔白腐,并找到白色念珠菌。此乃应用抗生素较久,双重感染或过用养阴之品所致。湿热未清,胃浊上扰,改用芳香化浊,兼清余热法：茵陈15克,藿香9克,佩兰9克,陈皮4.5克,制半夏6克,茯苓9克,枳壳9克,丹皮9克,炒六曲9克,白豆蔻24克,全瓜蒌30克,生苡仁12克,通草4.5克。另七叶一枝花60克煎汤漱口。服后大便得通,白腐渐化。继而又出现舌苔光剥质红,脉弦,自汗盗汗,腰膂酸楚。此属温热病后,肝肾阴虚,故再以益气养阴,调益肝肾之法,以善其后。出院后中药调治半年,肝脾均未扪及,多次复查血液浓缩涂